【三級疫情警戒下的兒童急診】
這陣子跟其他醫院的兒童急診科主任聊天，發現自從三級疫情警戒後來診人次劇降，有的剩下1/4、有的剩下 1/3，剩下 2/5 的竟然是跌最少的數字。今年的「封禁」比去年更嚴，孩子從 5/18 開始就待在家線上學習，幾乎沒有跟家人以外的人接觸，得到傳染疾病的機會大幅下降，兒童生病的頻率應該是有史以來最低的狀況。
根據過去兩個月在兒童急診的觀察，這段時間剛好處於炎熱的夏季，加上因應新冠肺炎疫情做了大量呼吸道病毒微晶 PCR 檢查，赫然發現呼吸道疾病幾乎滅絕，除了從去年以來就消失的流感病毒，最近連腺病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、一般冠狀病毒等常見呼吸道病毒，都消失殆盡，只有鼻病毒偶爾出現，推測理由是鼻病毒在成人身上症狀輕微不易被察覺，偶爾經由成人傳染給兒童。至於新冠肺炎病毒，因為身處於疫情較不嚴重的大台中地區，除了因為家人染疫被匡列的高風險族群外，目前並沒有偶然發現的確定病例，也映證了兒童的確是相對上較不易染疫的族群，家戶內傳染是兒童染疫最主要的途徑。
三級疫情警戒有辦法阻斷呼吸道傳染，但沒辦法完全阻斷經由腸胃道和接觸傳染的病原體，其中以沙門氏菌腸胃炎為大宗。沙門氏菌腸胃炎好發於炎熱的夏天，主要經由不乾淨的手或受污染的食物傳播，細菌從口部入侵人體，臨床症狀是高燒、反覆腹痛腹瀉、糞便伴隨血絲或黏液、偶爾嘔吐、食慾變差等，部分脫水嚴重或疑似敗血症的兒童需要住院治療。此外，經由口水傳染的EB 病毒也有病例，臨床症狀是高燒、喉嚨痛、眼皮浮腫、頸部淋巴結腫大，有時候出現皮疹，部分高燒多日不退或肝功能暴升的兒童需要住院治療。
跟傳染症無關的疾病不會因為三級疫情警戒消失，例如急性闌尾炎，因為新冠疫情恐懼到急診就醫，最近遇到一些病人願意踏進急診時，病情已經進展到闌尾破裂和腹膜炎重症，住院治療的時間大幅上升。原因不明但有治療方法的川崎氏症，臨床症狀是高燒 5 天以上、紅眼、皮疹、草莓舌、嘴唇裂、頸部淋巴腫大、手腳水腫等，不治療容易引發心臟冠狀動脈病變，需要特別注意，這段時間遇到 2 個川崎氏症病例因為疑似心包膜炎併發症被我收入兒童加護病房觀察和治療，所幸後來都康復出院。
三級疫情警戒減少兒童呼吸道疾病效果明確，但其他疾病一樣會出現。若家長發現孩子高燒多日不退、退燒時活力食慾還是很差、呼吸急促、持續腹痛、持續嘔吐、糞便有血絲黏液、或不明原因皮疹等症狀，若不敢直接到急診就醫，建議至少先帶孩子給診所小兒科醫師看診，初步釐清病因，若診所醫師覺得需要轉至大醫院看診，請遵從建議帶孩子到兒童急診就醫，不要因為疫情有所延遲，因為除了新冠肺炎外，仍有許多疾病能危及孩子的健康，正常的醫療程序仍然需要堅持。
呼吸道 融合病毒 吐 在 [寶寶] 1y5m呼吸道融合病毒RSV照顧心得(沒住院) - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
最近才在版上看到有醫生說最近很流行呼吸道融合病毒(RSV)和腸胃型病毒，沒過幾
天馬上就親身經歷了...
小隻(1Y5M)的團團快篩RSV確診，由於三寶喜歡一起玩太難隔離，後來全家都陸續感冒了
，不同年齡的症狀不太一樣，越小的明顯比較嚴重。
爬文看到很容易住院因此膽戰心驚的，因此來紀錄一下我家的寶寶病史（沒住院），祝大
家都健康平安呀!
圖文版: https://q82465.pixnet.net/blog/post/225131133
◆ 第一天（週六）: 半夜每十幾分鐘就斷續咳嗽+翻滾哭哭，體溫約37度
上上週六(11/14)去苗栗員工旅遊，1Y5M的團團一直都很HIGH玩到了半夜12點多才睡
接著就開始奇怪的幾分鐘就咳嗽+翻滾哭哭的循環。
本來還以為是玩太累、不吃晚餐肚子餓、房間冷氣太冷、遊戲床不舒服等等原因，依序排
除後(每次哭就拍拍抱抱安撫、泡奶但喝幾口就咳嗽不喝了、冷氣也關掉、讓她躺大床)還
是一樣，從12點多一路到早上6點多一直斷斷續續咳嗽+哭哭，頭摸起來微微有點熱，判斷
大概在37度多，懷疑是白天去人多的地方又有淋到雨而感冒，於是隔天就趕快回家了。
◆ 第二天（週日）: 半夜每十幾分鐘就斷續咳嗽+翻滾哭哭，體溫最高38度
周末到家後白天活動力都蠻正常的，只是不吃飯，只想吃米餅跟喝奶，溫度量起來37度多
，想說多休息看看會不會自己好。
到了晚上咳嗽變更明顯，咳起來有清脆(有痰)的聲音，一量38度，而且睡大床也是每幾分
鐘就會咳嗽哭哭，感覺不妙決定隔天要帶去看醫生。
◆ 第三天（週一）: 看醫生也開始吃藥，咳嗽鼻涕漸多，體溫燒到39度了
早上起床後好像有退一點燒，但3Y的哥哥早起後也頻繁咳嗽，就一起帶去看小兒科。
兩個人量起來都沒發燒，看診時先看妹妹，訴說症狀後，醫生正問是怎樣的咳嗽聲，剛好
團團就現場咳了，醫生一聽就問我要不要驗RSV，剛好診所進了一批快篩，於是就驗了(插
類似棉花棒到鼻孔深處，團團感覺很不舒服一直大哭)，然後吸鼻涕。接著看哥哥，醫生
說呼吸道融合病毒對大一點的孩子比較沒關係，症狀就像感冒，所以不需要特別驗。
在候診區等了一下子，快篩結果出來後，又進去診間聽報告。醫生說驗出來是RSV沒錯，
媽媽要辛苦了，這個病毒比較頑強，症狀可能會持續1~2週，但沒有特效藥，只能以症狀
治療為主，目前沒發燒看起來還好，但因為周六就開始燒了，如果後天早上還在燒、或是
咳嗽變很嚴重、有喘不過氣的感覺就要趕快來回診。
醫生說除了吃藥外，最好的方法是勤勞吸蒸氣再吸鼻涕，因為呼吸道融合病毒會讓痰跟鼻
涕很濃稠，直接吸鼻涕會吸不出來。如果寶寶不願意吸蒸氣的話也可以浴室放熱水，在浴
室待十分鐘也可以吸到熱蒸氣。
因為有點擔心是因為出遊而感染的就問醫生這個會當天得了就晚上發作嗎? 醫生說通常會
有3~5天潛伏期，問了我是送托嬰後就說有可能是被同學傳染的，問我是不是送A托嬰或B
托嬰? 我說是C托嬰，聽起來好像很多都淪陷了...
領了藥就回家了。團團有好幾個月沒吃藥了，力氣變大，即使有餵藥器也很不好餵，會噗
噗噗噴出來或搖頭晃腦從嘴角流出...球寶倒是很乖，用湯匙放藥水就乖乖喝了。
但雖然開始吃咳嗽症狀藥水跟藥粉，感覺RSV開始發威，不知道是因為症狀還是藥的關係
感覺寶寶都睡不熟! 午睡一小時就哭哭醒來，只好各種玩具拿出來陪玩，玩起來還算是開
心的模樣。
食慾不好，幾乎不吃飯或吃一兩口就拒吃，泡米糊有稍微肯吃一些，主要還是喝奶。
到了傍晚溫度又更高了，39度，吃退燒藥洗個澡稍微降到38度，但感覺退燒藥不太夠力，
沒辦法完全退，過一兩個小時後又會燒起來。
白天不好睡，晚上加了睡前的鼻子藥水，以往喝了會很好睡，但這次沒什麼用，晚上依然
睡不安穩。後來我開了暖氣，想說讓氣管熱熱的看能不能減少咳嗽頻率，結果好像有點效
，咳嗽次數有比較少，只是睡得有點熱。
◆ 第四天（週二）: 體溫還是很燒，在38~39度之間
白天還是38度多，食慾差，也不願吃糊，給米餅有吃一點。
餵藥吸鼻涕哭到嗓子都沙啞了，只好偷加在奶裡，多放一點點奶粉蓋味道...放1種藥水還
好，2種以上就會只喝半瓶就不喝了。
玩起來懶懶的，午睡也睡不久就哭了。
等爸爸下班載哥姊回來時，等門等到累的坐著睡著:
晚上看起來也病懨懨沒什麼活力的樣子讓人很擔心。
半夜很燙，睡不安穩，決定隔天再去回診。
◆ 第五天(週三): 38度再度回診，醫生開了抗生素與轉診單
三歲哥哥雖然也持續有咳嗽，但還好都沒發燒。
團團從周六開始算的話已經燒了五天，網路上說RSV通常會燒4~5天，上次看診醫生也說週
三如果還燒要回診，於是就帶去看。
這次診間量體溫有38.6度，醫生聽了肺部後說目前仍有痰音但還不像有支氣管炎，只是發
燒這麼久了不排除也有受到細菌感染，因此預防性開了抗生素並安排周六回診。
另外醫生也開了一張醫院轉診單，說如果吃了抗生素沒有好轉，隔天還是發燒就要帶去大
醫院了>"<。
回家後我先預約了大醫院隔天早診，然後看著抗生素在想到底要不要現在就開始餵，因為
團團非常抗拒吃藥，抗生素又更苦，一吃就要吃七天，鐵定會哭很慘。
但不餵的話...又怕到了明天還在燒，去大醫院很可能要住院，三寶媽實在分身乏術啊...
於是中午先沒吃想說觀望一下看看，如果下午還是一樣燒就餵，然後奇蹟似地團團午睡竟
然睡得比較安穩，也睡比較久，以我的經驗通常是寶寶開始自我修復了，有種HP緩緩上升
的感覺。
到了晚上也有降溫的趨勢，想著隔天應該會退燒了。半夜也睡比較好了。
◆ 第六天(週四): 37~36度退燒到正常溫度中，仍有咳嗽鼻涕但比較好睡了。
早上量37度多，算是介於正常與發燒之間的緩衝期，後來就變回正常溫度，整個人容光煥
發許多，
陪玩了好多天都不敢出門，寶寶也無聊了。
本以為好多了但半夜卻突然咳嗽到吐奶...
而且5Y11M的小小咪終於也被傳染了一直說喉嚨很痛。
◆ 第七天(週五): 沒發燒了，但鼻涕多又濃稠，且容易咳到大吐奶
鼻涕擦了一張又一張衛生紙，透明的但很黏。
雖然沒燒了但咳嗽越來越多，噴泉般吐了兩次奶...
小小咪持續抱怨喉嚨痛中。
◆ 第八天(週六): 鼻涕多又濃稠，團團的鼻涕開始變黃綠
老公終於在家，可以抓著幫忙吸鼻涕。
球寶跟小小咪也開啟鼻涕流不停模式，可能都被傳染了。
◆ 第九天(週日): 持續吸鼻涕
團團的鼻涕明顯變綠，球寶跟小小咪都是透明的一直流。
團團的食慾漸漸恢復，願意吃飯了。
半夜換球寶狂咳嗽，咳到晚餐通通吐出來...
後來球寶的鼻涕也變黃綠了。
媽媽自己在頭幾天照顧團團時就有點感冒，鼻子用力吸後，喉嚨會有黏黏的鼻涕的感覺。
另外就是喉嚨痛，會有點想吃止痛藥但不吃藥多喝熱水也還可以忍受的程度。
總結一下眾人的感冒症狀如下:
(1Y5M)團團(有確診RSV): 發燒5天，咳嗽，吐奶，輾轉難眠，濃稠鼻涕，黃綠鼻涕2天
(3Y)球寶: 咳嗽，吐奶，濃稠鼻涕，黃綠鼻涕1天
(5Y11M)小小咪: 喉嚨痛，透明鼻涕
媽媽: 喉嚨痛，透明鼻涕
爸爸: 喉嚨痛，疲勞
跟醫生說的類似，寶寶越小因為支氣管比較細，分泌物濃稠又黏，通常會較嚴重。
(雖然我看的醫生是說超過兩歲比較沒關係，但網路上也看到有人四歲得了也蠻嚴重的，
所以還是要看個人體質狀況，小小孩都要注意)
而且傳染力很強，我們請假時我看托嬰視訊發現班上十人中就有四個人沒來，不知道是不
是也中標了(問老師都會說沒有啊~是出去玩了)。
不過目前RSV並沒有像腸病毒那樣規定兩個以上要停課，或是中了以後要請假一周之類的
規定，所以對班上是否有人得了也不清楚，較難預防被傳染。
這次雖然餵藥跟顧半夜有點累，但上一波全家中腸病毒的經驗更可怕。
腸病毒寶寶滴奶不進超怕脫水，會說話的寶寶痛到一直喊嘴巴痛痛，大人喉嚨破洞也痛的
要命...
最後再整理一下我的照顧心得:
1. 多吸蒸氣+吸鼻涕，洗完澡拍痰
2. 保持睡覺房間溫暖空氣
3. 因為咳嗽很容易會吐奶，一次不要喝太多，少量多餐
4. 發燒時要多補充水分，注意尿布尿量
5. 寶寶想睡又一直睡不著時，抱坐著輕輕搖晃一邊彈琴或聽音樂很催眠
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應該會吧，像腸病毒也無法免疫...但經驗是幾個月內通常不會再得一樣的
我覺得會...之前LINE群家長自己聊天講到去看醫生確診腸病毒，才發現班上有好幾個了
去問學校後，老師一開始還說週末確診的不算在感染人數(但是有潛伏期呀...)
後來很多人問才終於停課了
換新班級後沒有家長群就比較難問到別人的狀況>"<
這次我跟老師說RSV確診問班上有沒有別人得，老師也是說沒有人生病大家都有戴口罩
(OS: 怎麼可能沒人感冒...)
診所可能不一定有吧，醫生也說他們快篩剛好到，且醫生可能也會評估別的因素
例如寶寶有泌尿道發炎病史，驗了確診的話比較能排除是發炎
如果沒特殊原因也許就覺得不需要驗
只是中午想先觀察一下寶寶狀況，如果下午還是一樣燒就會開始吃的
有預約隔天醫院診了，但隔天已退燒感覺好多了就沒帶去看
大醫院去一趟寶寶也會很累又增加額外感染風險，可以的話還是想讓她在家多休息
媽媽當然都會緊張寶寶病程，並不是故意不想帶去看啦>"<
※ 編輯: q82465 (149.117.216.29 美國), 11/25/2020 15:45:20
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